Krónikus prosztatitisz gyógyszeres terápiája

A prosztatitisz akut vagy krónikusan szivárgó gyulladás a mirigy (parenhimális) és a prosztata közbeeső szövete. A prosztata mirigy gyulladását, mint független nosológiai formát, először Ledmish írta le. Beleértve ezt is annak a ténynek is, hogy a krónikus prosztatitisz legtöbb esetében az etiológiája, a patogenezis és a patofiziológia ismeretlen.

Manapság az urológiában nincs más probléma, ahol igaz, a kétes adatok és a Frank Fiction annyira szorosan összefonódnak, mint a krónikus prosztatitisz (CP) esetében.

Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a betegség kezelése nagymértékben forgalmazza, amelyre hatalmas számú különféle módszert és gyógyszert javasolnak, amelyeket még a hatékonyságukról és biztonságukról megbízható információk előtt hirdetnek. Ezenkívül az agresszív reklám, amelyet minden típusú média felhasználásával végeznek, elsősorban egy olyan betegre koncentrálnak, aki nem képes felmérni a javasolt kezelés összes előnyeit és hátrányait.

Másrészt a modern orvostudomány fejlődése számos új alapelvet és módszert vezette a CP kezelésére. Mindegyik módszernek megvannak a saját előnyei és hátrányai. A gyakorló urológus azonban nem képes megismerkedni és elemezni a prosztatitisz problémájáról közzétett folyamatosan növekvő mennyiségű információt. Annak ellenére, hogy számos módszertani anyag, disszertáció és publikáció a CP -adatok diagnosztizálásáról és kezeléséről, a standard elfogadásához, gyakorlatilag nincs formája.

A prosztatitisz kezelésének különféle módszerei elősegítik és alkalmazzák számos orvosi központot (néha nincs urológus az államban), a farmakológiai vállalatokat és akár a mentős intézményeket is.

Ez bonyolítja a hatékony klinikai döntések elfogadását, korlátozza a megbízható diagnózis és kezelési módszerek alkalmazását, a "fő" kezeléshez vezet, amikor az egyik módszer használatának kudarcát követően egy másik előírja a másikot stb. Ennek eredményeként a klinikai és a gazdasági hatékonyság közötti egyensúly megsértése, valamint az orvosi ellátás költségeinek növekedése. Ennek a résnek a kitöltése elősegíti az alapok megismerését és a bizonyítékokon alapuló gyógyszer alapelveinek bevezetését, hogy egyesítse a krónikus prosztatitisz diagnosztizálásának megközelítését és a taktika megválasztását.

Mit jelent a krónikus prosztatitisz alatt? A "krónikus prosztatitis" kifejezés és a betegség osztályozása nem egyértelmű. Maszkja alatt a prosztata mirigy és az alsó húgyúti államok széles skálája rejthető el, kezdve a fertőző prosztatitisztől, a krónikus medencefájdalomtól vagy az úgynevezett prosztatodinia -tól az abaktikus prosztatitiszhez, és neurogenikus diszfunkciókkal, allergiás és metabolikus rendellenességekkel végződik. A terminológiai egység hiánya különösen releváns a nem fertőző CP esetében, amelyet a különféle szerzők értelmeznek: prosztatinia, syn-dob krónikus medencefájdalom, fertőző poszt-fertőző prosztatitisz, a medencefenék izmainak myalgia és a tanácsadó prosztatitisz.

Számos szakértő a krónikus prosztatitist a túlnyomórészt fertőző generáció gyulladásos betegségének tekinti az autoimmun rendellenességek lehetséges kötődésével, amelyet a prosztata mirigy parenchimájának és intersticiális szövetének károsodása jellemez.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus abacterialis prosztatitisz nyolcszor gyakoribb, mint a betegség baktérium formája, amely az összes eset akár 10% -a.

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének szakemberei a krónikus prosztatitisz klinikai koncepciója:

• a fájdalom jelenléte a medencei/perineumban, a gengiturináris rendszer szerveiben legalább 3 hónapig;
• a vizelési rendellenességek obstruktív vagy irritív tüneteinek jelenléte (vagy hiánya);
• A bakteriológiai vizsgálat pozitív (vagy negatív) eredménye.

A krónikus prosztatitisz az egyik széles körű betegség, és annak megnyilvánulásait különféle tünetek különböztetik meg. Gyakran vannak olyan publikációk, amelyek a CP rendkívül magas előfordulási gyakoriságát jelzik. Úgy tűnik, hogy a prosztatitisz a munkaképes korú férfiak életminőségének jelentős csökkenéséhez vezet: annak befolyását összehasonlítják az angina pectoris -val, a Crohn -betegséggel vagy a miokardiális infarktussal. Az Urológusok Amerikai Szövetségének konszolidált adatai szerint a krónikus prosztatitisz előfordulási gyakorisága 35-98% -ról, a reproduktív korú férfiak esetében pedig 40–70% -ról változik.

A betegség egyértelmű klinikai és laboratóriumi kritériumainak hiánya, valamint a szubjektív panaszok bősége meghatározza a prosztata különféle patológiás állapotainak CP diagnosztizálását, valamint a medence területének neurológiai betegségeinek diagnosztizálását. A CP patogenezisének egész gondolatának hiányát a meglévő osztályozások hátrányai igazolják, ami komoly akadályt jelent e betegség megértésében és sikeres kezelésében.

A modern tudományos irodalomban több mint 50 prosztatitisz osztályozás található.

Jelenleg a külföldön széles körben használják és alkalmazzák az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének fő osztályozására, amely szerint: akut baktérium -prosztatitisz (I), krónikus baktérium -prosztatitisz (II), krónikus abacterialis prosztatitisz vagy krónikus medence fájdalmakkal (III), beleértve a gyulladásos komponenseket (IIII), valamint a (IIib), valamint az Asymptat Proma -t, valamint az Asymptat Proma -t, valamint az Asymptat Proma -t, valamint az Asymptat -t, valamint az Asymptat -t, valamint Gyulladás (IV).

A krónikus prosztatitisz klinikai jellemzői:

• Leginkább a 20-50 éves (átlagos 43 éves) fiatal férfiak szenvednek;
• A betegség fő és leggyakoribb megnyilvánulása a fájdalom vagy kellemetlenség jelenléte a medencében;
• Legalább 3 hónapig tart;
• A tüneti megnyilvánulások intenzitása jelentősen eltérő;
• A fájdalom leggyakoribb lokalizációja a lágy, de a medence bármely területén a kellemetlenség érzése;
• A herékben a fájdalom egy oldalán lévő lokalizációja nem a prosztatitisz jele;
• Az imperatív tünetek inkább jellemzőek, mint az obstruktív;
• Az erekciós diszfunkció a CP -t kíséri;
• Az ejakuláció utáni fájdalom a leginkább a CP -hez, és megkülönbözteti azt a jóindulatú prosztata hiperpláziától és az egészséges férfiaktól.

Hazánkban hatalmas anyagot halmoztak fel a CP diagnosztizálására és kezelésére szolgáló különféle módszerek alkalmazására. A rendelkezésre álló adatok többsége azonban nem felel meg a bizonyítékokon alapuló gyógyszer követelményeinek: a kutatást nem véletlenszerűen végzik, kevés megfigyeléssel végezzük, egy központban, placebo -ellenőrzés nélkül, és néha egyáltalán nem kontrollcsoport nélkül.

Ezenkívül a CP egyetlen osztályozásának hiánya gyakran nem ad képet arról, hogy a betegek mely kategóriái valójában kérdések a leírt munkában. Ezért a legtöbb kezelési módszer hatékonysága, amelyet ma széles körben reklámoznak és alkalmaznak (transzuretrális vákuum-extrahálás, a prosztata transzuretrális elektromágneses stimulációja, a terápia-transzrektális, a felső lobás, a transzuretrális vagy az intravaszkuláris alacsony energiájú lézer besugárzás, a protrátszírák extrahálásának extracációja a bugha és a bugha és az építőipar.) "Szabadalmaztatott eszközök", nem tekinthető bebizonyosodottnak.

Még egy olyan hagyományos módszer hatékonyságát is, mint a prosztata masszázs, és az indikációk még mindig nem határoztak meg.

Jelentős nehézség az a probléma, hogy egy gyógyszert választanak krónikus baktériumok (nem fertőző) prosztatitisz kezelésére az NIH IIIA és IIIB kategóriákba történő besorolásához. Ennek oka az ön-és-krónikus abacterialis prosztatitisz bizonytalansága, amely a betegség etiológiájának és patogenezisének kétértelműségéből és patogeneziséből származik. Mindenekelőtt a kérdés ilyen megfogalmazása a IIIB kategória prosztatitiszét érinti, amelyet szintén "krónikus abacterialis prosztatitisz / krónikus medencefájdalomnak" (HAP / STBB) határoznak meg.

Paradox módon azt a tényt, hogy sok szerzőt javasolnak az abacterialis prosztatitisz kezelésére, az antibakteriális szerek alkalmazását javasolják, és az ilyen kezelés meglehetősen nagy hatékonyságát jelző adatokat adják. Ez ismét tanúsítja a betegség etiopatogenezisének kérdéseinek elégtelen kialakulását, a fertőzésnek az elfogadott terminológia fejlődésére és következetlenségére gyakorolt lehetséges hatását, amelyet korábban jeleztünk, és azt javasoljuk, hogy osztjuk az "abaktérium" és "nem fertőző" prosztatitis fogalmait. Valószínű, hogy a HAP/CTB diagnosztizálása a különböző államok egész skáláját elrejti, ideértve azokat is, amikor a prosztata mirigy a kóros folyamatban részt vesz, csak közvetetten vagy egyáltalán nem, és maga a diagnózis egy olyan kényszerű trimal -társaság, amelynek egyértelmű kifejezésre van szüksége a gyógyszerek felírásának indikációinak meghatározására.

Ma bizalommal mondhatjuk, hogy még nem alakult ki a HAP/CTB -ben szenvedő betegek kezelésének egyetlen megközelítése. Ugyanezen okból különféle gyógyszereket javasolnak ezeknek a feltételeknek a kezelésére, amelyek fő csoportjai a következő osztályozással reprezentálhatók:

• antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek;
• nem -steroid anti -gyulladásgátló szerek (diklofenak, ketoprofen);
• izomlazítószerek és antispazmodikák (baclofen);
• A1-blokkolók (terazozin, doxazin, alfuzosin, tamsulosin);
• Növényi kivonatok (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• 5a reduktáz -gátlók (Finsterida);
• antikolinerg gyógyszerek (oxutinin, tolterodin);
• Az immunitás moduljai és stimulánsok;
• Bioregulációs peptidek (prosztata kivonat);
• vitaminok és nyomelemek komplexei;
• antidepresszánsok és nyugtatók (Amitriptylin, diazepam, salbutamin);
• fájdalomcsillapítók;
• olyan gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt, a vér reológiai tulajdonságait, antikoagulánsokat (dextra, pentoxifillin);
• enzimek (hialuronidáz);
• epilepsziás szerek (gabapentin);
• xantinoxidáz inhibitorok (allopurinol);
• A bors bors (kapszaicin) extrahálása.

Lehetetlen nem érteni azzal a véleményével, hogy a CP terápiáját a betegség etiológiájának és patogenezisének minden kapcsolatára kell irányítani, figyelembe kell venni a folyamat aktivitását, kategóriáját és prevalenciájának mértékét, és összetettnek kell lennie. Ugyanakkor, mivel a CP IIIA és a IIIB oka nem pontosan kialakult, a fenti gyógyszerek sokasága csak epizodikus üzeneteken alapul, amelyek felhasználásuk tapasztalatairól szólnak, gyakran kételkednek a bizonyítékokon alapuló gyógyszer szempontjából. A mai napig a HAP teljes gyógymódja nehéz célnak tűnik, tehát a tüneti kezelés, különösen a IIIB kategóriájú betegek számára, az életminőség javításának legvalószínűbb módja.

Antibakteriális terápia

A krónikus abacterialis prosztatitisz kezelésében az antibiotikumok gyakran empirikusan izgalmasak, gyakran pozitív hatással vannak. A CP -betegek akár 40% -a reagál az antibiotikumok kezelésére, mind bakteriális fertőzés jelenlétében az elemzés során, mind anélkül. Kimutatták, hogy a HAP egyes betegeinek jóléte javult egy karakter-kezelés elvégzése után, ami azt jelzi, hogy a fertőzés jelenléte nem a hagyományos módszerekkel detektálta. Nickel és Costerton (1993) úgy találták, hogy a korábban diagnosztizált baktérium-prosztatitiszben szenvedő betegek 60% -ánál, amelyben antimikrobiális kezelés után a vizelet harmadik részének negatív növényeinek hátterében és/vagy a prosztata és/vagy ejakulátumú ejakulátum hátterében álltak, a tünetek pozitív növekedését mutatják be a prosztata biopotáiban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes mikroorganizmusok (koagulazo-neiger staphylococcus, chlamydia, ureaplasm, anaerobok, gomba, trichomonadok) szerepe, mivel a CP etiológiai tényezőit még nem erősítették meg, és a vita tárgya. Másrészt nem zárható ki, hogy bizonyos körülmények között az alsó húgyúti traktus néhány megjegyzése, amelyek általában ártalmatlanok, patogéné válnak. Ezenkívül érzékenyebb módszerek alkalmazásával az ismeretlen fertőző ágensek továbbra is felismerhetők.

Manapság sok szerző indokoltnak tartja az antibiotikum-terápia vizsgálatát HAP-ben szenvedő betegek számára, és azokban az esetekben, amikor a prosztatitist kezelik, azt tanácsolják, hogy folytassa azt további 4-6 hétig, vagy akár hosszabb ideig. Az antimikrobiális terápia abbahagyása utáni visszaesés esetén folytatni kell magatartását alacsony gyógyszerek adagolásával. Annak ellenére, hogy a legfrissebb álláspont bizonyos kétségeket okoz, beillesztve az Urológusok Európai Szövetségének (2002) ajánlásaiba.

Lehet, hogy logikus igazolása van az antibiotikumok használatának, amelyek behatolnak a prosztata szövetébe. Csak néhány antimikrobiális gyógyszer hatol be a prosztata mirigybe. Ehhez lipid-állandónak kell lenniük, alacsony fehérjekötéssel kell rendelkezniük és magas disszociációs állandóval (PKA) kell rendelkezniük. A gyógyszer RCC-jének imádása, minél magasabb a vér plazmája, a független (nem-ionizált) molekulák hányada, amelyek behatolhatnak a prosztata mirigy hámába és elterjedhetnek a titkában. A lipid-oldható és minimálisan társítva a plazmafehérjékkel, a gyógyszer könnyen behatolhat a prosztata epitéliumának elektromosan töltött lipid membránjába. Ezért az antibiotikum jó penetrációjának elérése érdekében a prosztata mirigyben szükséges, hogy a felhasznált gyógyszer lipid-magában foglalja, RKA> 8,6, amelyet a gram-negatív baktériumok optimális aktivitása jellemez a pH> 6,6-ban.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a trimetrome-szulfametoxazol hosszan tartó felhasználásának eredményei továbbra sem kielégítőek (Drach G.W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Adatok a doxi -ciklin és a fluorokinolonok, beleértve a norfloxacint (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), a Ciprofloxacint (Childs S. J. 1990; Weidner W. et al. 1991) és az Offloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox C. 1989; Pust R.A. Nicel J.C. és Al. Az offloxacin ODIC hatást mutatott a II., III. És IIIV. Csoportok prosztatitiszével.

Alfa-1-mellékvese szar

Egyes tudósok azt sugallják, hogy a HAB/KTB -ben szenvedő betegekben az irritatív vagy nehéz vizelés fájdalma és tünetei az alsó húgyúti traktus obstrukciójának oka lehet, amelyet a hólyag nyakának diszfunkciója, a húgycső szűkítése, vagy a diszfunkciós vizelés magas herhertrális nyomással jár. Amikor a CP klinikai diagnosztizálásával 50 év alatti férfiak nyoma, akkor a hólyag nyakának funkcionális ov-szerkezetét több mint felében detektálják, az obstrukciót az ál-deszkás sphincter további 24% -ában és a betegek kb. 50% -ában.

Így a krónikus prosztatitisz egyes formái társulnak a szimpatikus idegrendszer kezdeti károsodási funkciójához és az alfa-1-adrenerg receptorok hiperaktivitásához. Ezt a háztartási szerzők munkája és a saját megfigyeléseink is bizonyítják.

Az introsztatikus proto refluxot leírják, amelyet a magas intra -ritka nyomású turbulens vizelés okoz. A reflux vizelet a prosztata vezetékeibe és szeleteibe stimulálhatja a steril gyulladásos reakciót.

Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy az alfa-1-mellékvese-kapcsolók, az izomlazítószerek és a fizioterápia csökkentik a tünetek megnyilvánulásának mértékét a HUB/KTB-ben szenvedő betegekben. Osborn D.E. et al. (1981) az első, amely a fenoxibenzamin pozitív hatását alkalmazta egy placebo-kontrollos vizsgálatban, amelynek pozitív hatása van a prosztatodiniával. A vizelet kiáramlásának javulása a hólyag nyakának alfa-1-receptorok és a prosztata mirigy elzáródása során a tünetek gyengüléséhez vezet. Az alfa-blokkolók vizsgálatának eredményei szerint a klinikai haladás megfigyelhető az esetek 48-80% -ában. A 4-es és hasonló kutatási terv generalizált adatai? Az 1 1 blokkolók HP/CTB-ben a kezelés pozitív eredményét jelzik, átlagosan a betegek 64% -ánál.

Neal D.E. Jr. és Moon T. D. (1994) a Terasosos -ot vizsgálták HAP és prosztatinia betegekben egy nyílt vizsgálatban. Egy hónapos kezelés után a betegek 76% -a figyelte meg a tünetek csökkenését 5,16 ± 1,77-ről 1,88 ± 1,64 pontra 12-ballaszt skálán (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Az alfuzosint egy nemrégiben prospektív, randomizált placebo -ellenőrzött vizsgálatban használták, amely egy évig tart, amely 6 hónapos aktív kezelést és azonos mennyiségű megfigyelési időt tartalmazott. 6 hónap elteltével az alfuzozint szedő betegeket az NIH-CPSI skála tüneteinek hangsúlyosabb csökkenése volt, amely statisztikai szignifikanciát ért el a placebóhoz képest és a kontrollhoz képest: 9,9; 3,8, illetve 4,3 pont (p = 0,01). Ezen a skálán belül csak a fájdalmat jellemző tünetek jelentősen csökkentek, ellentétben a vizeléssel és az életminőséggel kapcsolatos másokkal. Az alfuzozin csoportban a betegek 65% -ánál javult az NIH-CPSI skála, mint 33%, szemben a placebo és a kontrollcsoportok 24% -ával és 32% -ával (P = 0,02). 6 hónappal a gyógyszer eltörlése után a tünetek fokozatosan növekedtek, mind az alfuzosin, mind a placebo csoportban.

A tamsulosin HP/KTB-re történő szelektív alfa-1A/D-adreno-erősített vezérlőjének használata szintén jó klinikai hatást mutat. Chen Xiao Song et al. (2002) a 0,2 mg gyógyszer alkalmazásának hátterében, a tünetek csökkenése az NIH-CPSI skálán a betegek 74,5% -ánál, valamint a QMAX és a QAVE növekedését 30,4% -kal, illetve 65,4% -kal regisztrálták. Narayan P. et al. (2002) beszámoltak egy 6 hetes kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményeiről a tamsulosinról HAP/STBB-ben szenvedő betegekben. 27 férfi kapta a gyógyszert, egy placebót - 30 -at. A tünetek megbízható csökkenése a tamsulosint szedő betegeknél, és a placebo csoportban történő növekedését felfedték. Sőt, minél nehezebb a fő csoport kezdeti tünete, annál lenyűgözött a javulás. A mellékhatások száma összehasonlítható volt a tamsulosin és a placebo csoportjaiban. A betegek 71,8% -ánál pozitív hatást éreztünk el. Egy éves terápia után az I-PSS skála csökkenése 5,3 pont (52%), és a QoL-3,1 pont (79%) csökkenése.

Manapság a legtöbb szakértő véleményt nyilvánít az alfa-1-blokkolók hosszú távú fogadásának szükségességéről, mivel a rövid (kevesebb, mint 6-8 hónap) kurzusok gyakran a tünetek visszaeséséhez vezetnek. Ezt az alfuzosinnal folytatott egyik legújabb munkája is bizonyítja: a legtöbb betegnél a 3 hónapos kezelési folyamat befejezése után a tünetek visszaesését figyelték meg. Feltételezzük, hogy a meghosszabbított terápia az alsó húgyúti receptor berendezés megváltozásához vezethet, de ezeknek az adatoknak megerősítést igényelnek.

Általánosságban elmondható, hogy az a benyomás, hogy a DHCH -hoz hasonlóan a HAP betegeinek mindenki klinikai hatékonyságával rendelkezik? Az 1-Abadrenál blokkolása szinte azonos, és csak biztonságuk profiljában különböznek egymástól. Ugyanakkor, amint a megfigyeléseink tanúvallomást tesznek, bár használják? 1-menti kapcsoló, és nem engedi, hogy teljes mértékben elkerülje a betegség visszaesését a gyógyszer eltörlése során, ez jelentősen csökkenti a tünetek súlyosságát, és növeli az időt a visszaesés előtti időt.

Musorelaxants és antiszpamodikák

Egyes tudósok ragaszkodnak a HAP/KTB patogenezisének neuro-muszkuláris elméletéhez (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K. J., Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). A tünetek és a neurológiai vizsgálat részletes vizsgálata jelezheti a perineum izmainak szimpatikus reflex disztrófia jelenlétét és ugyanazt az alját. A gerincvelő szabályozó központjainak szintjén a különféle károsodások az izomtónus megváltozásához vezethetnek, gyakrabban hiperspasztikus típusúak, amelyekben az urodinamikai rendellenességek (a hólyag nyakának görcsös, ál -detetálás) vagy ezeknek a feltételeknek a következménye.

Bizonyos esetekben a fájdalom a medencei izmok kötődésének megsértésének eredményeként hatolhat a SACRUM, Coccyx, Puic, ülőcsontok, endopelvikus fasciákhoz. Az ilyen jelenségek kialakulásának okait rangsorolják: kóros változások az alsó végtagokból, a műveletekből és az anamnézis sérüléseiből, egy bizonyos sportból, ismételt fertőzésekből stb. Ebben a helyzetben az izomlazítószerek és a görcsös terápiába történő beépítés indokoltnak tekinthető. Úgy tűnik, hogy az izomlazítószerek hatékonyak a sphincter diszfunkcióhoz, a taze és a perineum izomgörcshez. Osborn D.E. et al. (1981) prioritása az izomlazítóak prosztatodinia hatására az első tanulmányhoz tartozik. A szerzők összehasonlító kettős-vakvezérelt vizsgálatot végeztek az adrenan-blokkoló fenoxibenzamin, a baklofen (GABA-B agonista receptorok, a keresztirányú csíkos izmok relaxánsának) és a placebo hatékonyságáról 27 prosztatodiniában szenvedő betegnél. A tüneti javulást a betegek 48% -ánál regisztrálták a fenoxibenzamin, 37% -ban - baklofenben és 8% -ban -, amikor placebót használnak. Azonban a nagyszabású prospektív klinikai vizsgálatok, amelyek megerősíthetik ennek a csoportnak a HAP/KTB-ben szenvedő betegek hatékonyságát, még nem végezték el.

Nem -steroid anti -gyulladásgátló gyógyszerek és fájdalomcsillapítók

A nem -steroid anti -gyulladásos gyógyszerek, például a diklofenak, a ketoprofen vagy a nimesulid használata hatékonynak bizonyulhat egyes HAP/KTB betegek kezelésében. A fájdalomcsillapítókat gyakran használják a KTB -ben szenvedő betegek kezelésében, azonban kevés adat van hatékonyságukról hosszú ideig.

Növényi kivonatok

A növényi kivonatok közül a leginkább vizsgált a Serenoa Repens és a Pygeum Africanum. A permixon gyulladásgátló és dekongesztáns hatását a foszfolipáz A2 gátlásával, az Arachidon kaszkád más enzimei - ciklooxigenáz és lipoxigenáz - gátlásával valósítják meg, amely a prosztaglandinok és a leukotriének képződéséért, valamint a gyulladás vaszkuláris fázisának befolyásolásáért, a permeablitara, a laszkuláris stasis. Amint azt a közelmúltban befejezett morfológiai vizsgálatok végezték el DGPS-ben szenvedő betegeknél, permixonnal történő kezeléssel, a proliferációs akut hatással 32% -kal történő csökkenés hátterével, és a stroma-epiteliális arány növekedése 59% -kal, szignifikánsan csökkentette a gyulladásos reakció súlyosságát a prosztát szöveti szöveti részében, összehasonlítva a prosztát szövettel.<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) az első, amely a permixon multicentrikus vizsgálatának eredményeit jelentette az STBB -ben szenvedő betegekben. A permixon kezelés 6 héten keresztül 27 beteget kapott, és 25 -et figyeltek meg a kontrollcsoportban. A fő csoportban végzett kezelés után a tünetek csökkenését az NIH-CPSI skálán 30%-kal regisztrálták. A kezelés pozitív hatását a permixont kapó betegek 75% -ánál regisztrálták, szemben a kontrollcsoport 20% -ával. Jellemző, hogy a fő csoport betegeinek 55% -ában a javulást mérsékeltnek vagy szignifikánsnak tekintették, míg a kontrollcsoportban - csak 16% -ban. Ugyanakkor, 12 héttel a kezelés után, a csoportok között nem volt megbízható különbség. A bemutatott adatok azt mutatják, hogy a permixonnak pozitív hatása van a HAP/CTB betegekben, azonban a kezelési kurzusoknak hosszabbnak kell lenniük.

Egy másik kísérleti tanulmányban az FNO és az Interleukin-1B gyulladásos markereinek csökkenését mutatták be a permixon-kezelés hátterében, amely korrelált a tüneti hatással (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Számos szerző jelzi a Pygeum Africanum kivonat elleni gyulladásgátló hatását, annak hatását a mirigyhámsejtek regenerálódására és a prosztata mirigy szekréciós aktivitására, a hiperaktivitás csökkenésére és az ingerlékenység küszöbének növekedésére. Ezeket a kísérleti adatokat azonban a HAP/CTB -ben szenvedő betegek klinikai vizsgálatokkal kell megerősíteni.

Külön jelentések vannak a virágpollenkivonat (cernetonon) pozitív hatásáról a CP -ben és a prosztatiniában szenvedő betegekben.

Általánosságban, hogy növényi kivonatok felhasználására HAP/CTB -ben szenvedő betegekben, elsősorban a Serenoa repenseket és a Pygeum Africanumot tartalmazó betegekben, elegendő elméleti és kísérleti indoklással rendelkeznek, amelyeket azonban a helyes klinikai vizsgálatokkal kell megerősíteni.

5-alfa-reduktáz inhibitorok

Számos, az 5A reduktáz-gátlók rövid távú kísérleti vizsgálata megerősíti azt a véleményt, hogy a finsteride jótékony hatással van a vizelésre, és csökkenti a CP/CTB fájdalmát. A DGPZ-ben szenvedő betegeknél végzett elvégzett morfológiai vizsgálat azt jelzi, hogy az átlagos 52% -kal a gyulladásos behatolásban az átlagos terület szignifikáns csökkenése, a kezelés után 21% -ra (P = 3,79*10-6). A finanszírozás sikeres kezelésekor 51 beteg KP IIIA 6-14 hónapig. (2002). Az SO-CHP skálán 11-ről 9-re csökken a fájdalom, a Dysuria 9-ről 6-ra, az életminőség 9-ről 7-re, a tünetek általános súlyosságára 21-től 16-ig, a klinikai index pedig 30-ról 23 pontra.

A finsteride használatának igazolása az NIH-IIIA kategória krónikus abacterialis prosztatitiszben (Nickel J.C., 1999 szerint):

• Az etiológia szempontjából.

  A prosztata növekedése és fejlődése az androgénektől függ.

  Kísérleti állatokon a modellek azt mutatták, hogy az abakteriális gyulladást a prosztata mirigy hormonális változásai okozhatják.

  A finsteride potenciális hatása diszfunkcionális vizeléssel, nagy intra -ritka nyomáson, és intrastrosztatikus refluxok kialakulását okozják.

• A morfológia szempontjából.

  A gyulladás a prosztata mirigy szövetében fordul elő.

  A finasterid a prosztata mirigyszövetének regressziójához vezet.

• Klinikai szempontból.

  A klinikai siker az androgének okozott ösztrogén gátlásához kapcsolódik.

  A finasteride kiküszöböli az alsó húgyúti tünet tüneteit a DHGPZ -ben szenvedő betegekben, különösen a prosztata nagy mennyiségével, amikor a mirigyszövet uralkodik benne.

  A finasterid hatékony a DGP -khez kapcsolódó hematuria kezelésében, amely a prosztata fókuszgyulladásával jár.

  Az egyes urológusok véleménye a finsteride prosztatitisz hatékonyságáról.

  Három klinikai vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a finsteride potenciális hatékonyságát a prosztatitis tüneteinek csökkenésében.

Antikolinerg szerek

Az antikolinerg szerek jótékony hatása a kötelező vizelés, a nappali és az éjszakai polliuria tüneteinek gyengítése és a normál szexuális aktivitás fenntartása. Pozitív tapasztalat áll rendelkezésre a különféle M-kolininblokátorok használatában HAP/CTB-ben szenvedő betegeknél, akiknek kiemelt irritációs tünetei vannak, de a frontikus obstrukció jelei nélkül, mind monoterápiában, mind pedig a? 1-adrenerg redőnyök. További vizsgálatokra van szükség az e csoport gyógyszereinek helyének meghatározásához az abacterialis prosztatitiszben szenvedő betegek kezelésében.

Immunterápia

Egyes szerzők alátámasztják azt a szempontot, hogy a nem -baktérium -prosztatitisz előfordulását egy ismeretlen antigén vagy autoimmun reakció által felgyorsított immunológiai folyamatok okozzák. Az utóbbi időben egyre több figyelmet fordítottak a citokinek szerepére a HP fejlesztésében és karbantartásában. Kommunikálnak a prosztata felfedezéséről a megnövekedett titokban, összehasonlítva az interferon-gamma, az Interleukins 2, 6, 8 és számos más citokin szintjével. John et al. (2001) és Doble A. et al. (1999) megállapította, hogy az abacterialis prosztatitis IIIV-vel a CD8 (citotoxikus) és a CD4 (helper) T-limfociták, valamint a citokinek szintjének aránya megnövekedett. Ez azt jelezheti, hogy a "nem gyulladásos" prosztatitisz kifejezés talán nem egészen megfelelő. Ebben a helyzetben a citokin -gátlókkal vagy más megközelítésekkel végzett immunmoduláció hatékony lehet, de mielőtt javasolná az ilyen típusú kezelést, a releváns teszteket befejezni kell.

Különböző immunterápiás lehetőségek nagyon népszerűek a hazai szakértők körében. A sejtek és a humorális immunitást stimuláló gyógyszerek közül: a thymus, az interferonok, az endogén interferonok szintézisének indukálói és a szintetikus szerek előállítása megkülönböztethető. Ezek az eredmények különös érdeklődést mutatnak az Interleukin-8 HP IIIA alatt tartott legfrissebb szerepeiről, ahol azt potenciális terápiás célnak tekintik (Hochreiter W. et al. 2004). Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy véleményünk szerint a speciális immun -korrekciós terápia kinevezését nagy óvatossággal kell kezelni, és csak akkor kell kezelni, ha a kóros eltolódásokat az immunológiai vizsgálat eredményei szerint észlelik.

Transzquilizátorok és antidepresszánsok

A CP/KTB-ben szenvedő betegek mentális állapotának vizsgálata eredményeként megértette a pszicho-szomatikus rendellenességek hozzájárulását a betegség patogeneziséhez. A CP -ben szenvedő betegek körében meglehetősen gyakori lelet a depresszió. Ebben a tekintetben a HAP/STB -betegek ajánlottak nyugtatók, antidepresszánsok és pszichoterápia kinevezésére. A legújabb munkákból megjegyezhetjük a salboutiamin használatáról szóló kiadványt, amelynek antidepresszáns és pszichostimuláló hatása van az agy retikuláris képződésére gyakorolt hatás miatt. A szerző 27 CP IIIB -s beteget figyelt meg, akik komplex terápiában és a kontrollcsoport 17 betegében kaptak salbutamint. Megállapítást nyert, hogy a gyógyszert szedő betegeknél a remisszió időtartama szignifikánsan magasabb volt: a fő csoportban 6 hónap után 75% -kal, szemben a kontrollcsoport 36,4% -ával. A salbutaminnal rendelkező küszöbértékek a libidó növekedését, az általános létfontosságú hangot és a kezelés pozitív hangulatát figyelték meg.

Vérkeringési gyógyszerek

Megállapítást nyert, hogy a CP -ben szenvedő betegekben a mikrocirkuláció, a hemokoaguláció és a fibrinolízis különféle eltolódásait rögzítik. A hemodikus rendellenességek korrekciójához ajánlott a Reopoliglyukin, a Trendal és a Escults használata. Jelentések vannak a prosztaglandin E1 használatáról HAP -kben szenvedő betegekben. További vizsgálatokra van szükség, mind a vérkeringési rendellenességek értékelésére szolgáló módszerek kidolgozására HAP/CTB -ben szenvedő betegekben, mind pedig az optimális korrekcióhoz szükséges rendszerek létrehozásához.

Bioregulációs peptidek

A prosztalént és a vitaprostot széles körben használják a háztartási szakértők az abacterialis prosztatitisz fejében. A gyógyszerek biológiailag aktív peptidek komplexei a szarvasmarhák prosztata mirigyeiből izoláltak. A fent leírt nyomó immunmoduláló hatások mellett a CP tüneti hatása, az anti -gyulladásos, mikrocirkulációs és trópusi hatások is megfigyelhetők. Ugyanakkor azokat a tanulmányokat, amelyekben a HAP/KTB klinikai képének értékelésére szolgáló modern módszereket alkalmaztak, e csoport gyógyszereihez még nem végeztek.

Vitaminok és nyomelemek

A vitaminok és nyomelemek komplexei fontos kiegészítő értéket játszanak a CP -ben szenvedő betegek kezelésében. Közülük a legfontosabb a B csoport, az A, E, C, C, cink és szelén vitaminok. Ismert, hogy a prosztata mirigy a leggazdagabb cinkben és felhalmozódik a cink. Antibakteriális védelme a szabad cink (a prosztata antibakteriális faktor - cink -peptid komplex) jelenlétével jár. A bakteriális prosztatitisz esetén a cinkszint csökkenése figyelhető meg, ami alig változik ennek a nyomelemnek a szájon át történő beadásának hátterében. Ezzel szemben az abacterialis prosztatitisz mellett a cinkszint helyreállítása az exogén bevitel során. A HP hátterében a citromsav szintjének megbízható csökkenését észlelték. Az E. -vitamin Selena anti -kaulifratikus szer, és magas antioxidánsnak és anti -rradikus aktivitásnak tekintik, és onkoprotektornak tekintik, ideértve az RPG -vel kapcsolatos. A kijelentéssel összefüggésben igazolható a szükséges mennyiségű, a szükséges vitaminok és a mikroelenák kiegyensúlyozott mennyiségű gyógyszerek használata. Az egyik ilyen gyógyszer egy szelén, cink, E -vitamin,? -Karotin és S. vitamin.

Enzimoterápia

Sok éven át Lidáz -készítményeket alkalmaznak a CP -ben szenvedő betegek komplex terápiájában. A közelmúltban számos beszámoló jelent meg a hazai szerzőkről a Vobenzim, a szisztémás enzimterápia gyógyszerként történő felhasználásának pozitív tapasztalatáról a CP -ben szenvedő betegek komplex kezelésében.

Manapság a fejlett egészségügyi rendszerekkel rendelkező országokban a betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlásokat állítanak össze, figyelembe véve a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveit, a nagy megbízhatóságú tanulmányok alapján. A HAP/STB gyógyszerterápiát illetően az ilyen vizsgálatok egyértelműen nem elégek. A bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumai csak az antibiotikumok és? 1-adreno-blokkolás és bizonyos tűrésű növényi kivonatok a Serenoa repensekből. Az összes többi gyógyszercsoport felhasználására vonatkozó adatok elsősorban empirikus.

Az Egyesült Államok Egészségügyi Intézetének (NIH) ajánlásai szerint az abacterialis prosztatitisz kezelésének leggyakrabban alkalmazott módszerei, a prioritás szerint, a bizonyítékokon alapuló gyógyszer kritériumainak megfelelően, a következő sorrend által ábrázolhatók:

• Kezelési módszer prioritása (0-5);
• Antibakteriális szerek (antibiotikumok) 4.4;
• Alpha1-blokkolók 3.7;
• Prosztata masszázs (kurzus) 3.3;
• Anti -gyulladásos terápia (nem -steroidális anti -gyulladásos gyógyszerek, hidroxi -zizin) 3,3;
• Érzéstelenítő terápia (fájdalomcsillapítók, amitriptyin, méret) 3.1;
• A fordított biológiai kommunikációs módszer kezelése (anorektális bioofeedback) 2.7;
• Fitoterápia (serenoa repens/fűrészpalmetto, quercetin) 2,5;
• 5 alfa -reduktáz -gátlók (finsteride) 2,5;
• Musorelaxants (diazepam, baklofen) 2.2;
• Hőerápia (transzuretrális mikrohullámú termoterápia, transzuretrális tű abláció, lézer) 2,2;
• Fizioterápia (általános masszázs stb.) 2.1;
• Pszichoterápia 2.1;
• Alternatív terápia (meditáció, akupunktúra stb.) 2.0;
• Antikoagulánsok (pentosana polisulfate) 1,8;
• Kapszaicin 1.8;
• Allopurinol 1.5;
• Sebészeti kezelés (a hólyag nyakának túrája, prosztata, transzuretrális prosztata bemetszések, radikális prosztatektómia) 1.5.

A krónikus prosztatitisz kezelési módszereinek prioritásának kissé eltérő akcentusai (2003)

• Antimikrobiális terápia ++++;
• Alfa1-blokkolók +++;
• Anti -gyulladásos gyógyszerek ++;
• Fitoterápia ++;
• Hormonterápia ++;
• Hipertermia / termoterápia ++;
• Prosztata masszázs tanfolyam ++;
• Alternatív kezelési módszerek ++;
• Pszichoterápia ++;
• Allopurinol +;
• Sebészeti kezelés (túra) +.

Így számos különféle gyógyszert és gyógyszercsoportot javasolnak krónikus abacterialis prosztatitisz és KTB kezelésére, amelynek felhasználása a betegség patogenezisének különböző szakaszaiban lévő hatásaikra vonatkozó információkon alapul. Kivétel nélkül, mindezt bizonyítékok, bizonyítékok és bizonyítékok nem erősítik meg. A HAP -k kezelésének és különösen a medencefájdalomban szenvedő betegcsoportok javításához kapcsolódnak a diagnosztizálás és a differenciáldiagnosztika területének előrehaladásához, a betegség klinikai osztályozásának javításához és részletességéhez, a megbízható klinikai eredmények felhalmozódása, amely jellemzi a gyógyszerek hatékonyságát és biztonságát a betegek egyértelműen meghatározott csoportjaiban.